Меню

Аллергический ринит у детей клиника лечение

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое формируется под влиянием аллергенов. Обязательны как минимум два из четырех диагностических признаков: заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание. Ринит аллергического генеза можно подозревать, если основные симптомы у ребенка сохраняются несколько дней подряд и длятся не менее часа. Диагноз выставляется на основании консультации детского ЛОРа, аллерголога, данных риноскопии и аллерготестов. Лечение включает санацию верхних дыхательных путей, антигистаминные средства, гормонотерапию, иммунотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, за последние 50 лет среди детей отмечается тенденция роста заболеваемости аллергическим ринитом (АР). От патологии страдает 20-40% населения планеты. Средняя распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. Мальчики болеют чаще девочек. Наименьшая встречаемость отмечается среди дошкольников, рост заболеваемости начинается с 6-ти лет, достигает максимального пика в 15-18. Аллергический ринит имеет повсеместное распространение. Сезонностью характеризуются те формы, которые связаны с растительными или инсектными аллергенами.

Причины

Триггерами развития ринита являются аллергены — вещества белковой структуры, которые у чувствительных к ним людей инициируют особую иммунную реакцию. При первом попадании в организм ребенка аллерген вызывает сенсибилизацию — повышенную чувствительность. На фоне сенсибилизации повторная встреча с аллергеном провоцирует симптомы болезни. В детском возрасте непосредственной причиной АР чаще становятся:

  • Пыльцевые аллергены. Наиболее частая причина сезонного ринита у детей. В мире насчитывают несколько сотен растительных аллергенов. В педиатрической практике актуальны пыльца березы, ольхи, полыни, амброзии, подсолнечника.
  • Бытовые аллергены. Основная причина круглогодичного течения болезни. Включают домашнюю пыль, пух, перо, микрочастицы продуктов жизнедеятельности домашних питомцев. Домашняя пыль содержит десятки видов микроклещей с выраженной аллергической активностью.
  • Инсектные аллергены. К ним относятся яды насекомых типа членистоногих. Чаще всего с аллергическим ринитом связаны укусы комаров, ос, пчел.
  • Пищевые продукты. Обычно имеет место сочетание пищевых аллергенов с пыльцевыми. У детей к распространенным пищевым аллергенам относят молоко, яйца, орехи, какао.
  • Инфекционные аллергены. К данной категории принадлежат споры плесневых и дрожжевых грибов, некоторые бактерии. Из сенсибилизирующих микроорганизмов особой активностью обладают золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококки. Аллергеном в данном случае выступают продукты жизнедеятельности бактерий при хроническом носительстве инфекции.

В здоровом организме аллерген инактивируется и выводится наружу без последствий. Если иммунная система ослаблена, формируется сенсибилизация. Фоном для угнетения иммунитета у детей служат частые воспаления и инфекции, переохлаждения, операции или химиотерапия. Отягощенная по аллергии наследственность является фактором риска аллергического ринита.

Патогенез

При первичном знакомстве с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE. Они оседают на поверхности тучных клеток. При повторной встрече иммунитета с аллергическим фактором IgE провоцирует выход из тучной клетки активаторов воспаления. Уже через несколько минут после контакта возникают симптомы острого аллергического ринита.

Первые минуты и часы встречи IgE и аллергена называются ранней фазой аллергической реакции. Повышается проницаемость сосудов, в большом количестве выделяется слизь. Спустя 4-6 часов формируется поздняя фаза: нарастает отек слизистой, происходит бурная воспалительная реакция.

У детей, склонных к атопии, минимальное воспаление сохраняется постоянно. При ремиссии оно не сопровождается симптоматикой, но для моментальной активации воспаления достаточно кратковременного контакта с аллергеном.

Классификация

АР делится на сезонный и круглогодичный. Однако не во всех регионах можно выделить сезонность ринита, что связано с разными климатическими зонами, разным временем цветения того или иного растения. В 2013 году на территории Европы была принята единая классификация аллергического ринита у детей, исходя из продолжительности обострения и тяжести симптомов. По временному фактору выделяют:

  • интермиттирующую форму — проявления аллергического ринита составляют 4 и менее дней в неделю, суммарное время болезни в году менее 4 недель;
  • персистирующую форму — симптомы продолжаются более 4-х дней за неделю, общее количество дней обострения дольше 4-х недель за год.

По степени выраженности выделяют:

  • легкое течение — симптомы минимальной выраженности, не нарушают качество жизни. При легком течении ребенок посещает детский сад, школу, секции, нормально спит;
  • среднетяжелое и тяжелое течение — симптомы аллергического ринита мучительны, негативно влияют на привычный ритм жизни больного. Ребенок плохо спит, не может заниматься уроками, спортом.
Читайте также:  Аллергический ринит вопросы и ответы

Симптомы

Минимальный уровень аллергического воспаления слизистой носа поддерживается у ребенка постоянно. Как только произошел контакт организма с привычным аллергеном, в течение нескольких минут развивается клиника АР. Характерные признаки аллергической формы ринита: ринорея — обильное слизистое отделяемое из носа и приступообразное чихание. Насморк сопровождается ощущением зуда, жжения. Из-за постоянного раздражения слизистой и хрупкости сосудов открываются носовые кровотечения. В горле возникает першение, может быть сухой кашель.

Периоды ринореи сменяются длительной заложенностью носа, ребенок вынужден дышать открытым ртом. Возможно чувство распирания в области скул (околоносовых пазух), прострелы и боль в ушах. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (поллиноз), часто сопровождается конъюнктивитом. При тяжелом течении изменяется обоняние, нарушается сон, появляется шумное дыхание и храп по ночам. Под глазами выступают синюшные круги, которые еще называют «аллергическими фонарями». Голос изменяется, становится гнусавым.

Из общих симптомов у детей отмечается недомогание, слабость, быстрая утомляемость. Если течение аллергического ринита тяжелое, то появляется хроническая усталость от недосыпания, постоянная головная боль. У такого ребенка часто плохое, подавленное настроение, он невнимателен на уроках. Повышение температуры редко сопровождает АР, бывает либо в начале заболевания, либо при появлении осложнений.

Пациенты, давно страдающие аллергическим насморком, имеют типичный вид, который называют «аллергическим лицом». Из-за постоянного отсмаркивания появляются складки на переносице. Рот приоткрыт для свободного дыхания, нарушается прикус, под глазами темные круги. Над верхней губой, у крыльев носа отмечается шелушение, покраснение кожи.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение аллергического ринита — бронхиальная астма. Опасность ее развития имеется у 45-60 % детей с АР. Больные аллергическим ринитом склонны к частым ОРВИ, воспалительным патологиям ЛОР-органов: синуситам, отитам, тонзиллитам, гайморитам, ларингиту. В случае неконтролируемой терапии или самолечения формируются полипы на слизистой носа. Такое состояние называется полипозным риносинуситом.

Диагностика

Без тщательной диагностики невозможно проведение качественного лечения аллергического ринита. Так как симптомы АР нередко имитируют картину ОРВИ, инфекционного ринита, то правильно поставить диагноз можно только после проведения специфического обследования. Для верной диагностики необходима смежная работа минимум двух «узких» специалистов — детского аллерголога и детского отоларинголога. Алгоритм обследования пациента:

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Типичные жалобы: частый насморк или заложенность носа, связанные с определенным агентом или с сезоном года. Имеет значение отягощенная наследственность по аллергии, осложнения беременности у матери, наличие у данного ребенка других аллерген-зависимых состояний (атопический дерматит, бронхиальная астма). У детей, давно страдающих АР, визуально видны специфические признаки — «аллергическое лицо».
  2. Риноскопия. При осмотре носовых ходов специальным ЛОР-инструментом определяется резкий отек слизистой, наличие белой или пенистой слизи в просвете, серый или синюшный оттенок носовых раковин.
  3. Аллергопробы. Проводятся кожные тесты с возможными аллергенами. Используется тот набор аллергенов, который типичен для течения болезни или географической зоны. При невозможности проведения проб определяют уровень IgE крови. При аллергическом рините он повышен.
  4. Инструментальные методы. Для исключения полипоза, синуситов показана КТ пазух носа. При подозрении на искривление носовой перегородки, наличие инородных тел проводят эндоскопию носоглотки.

Такие методы, как общий анализ крови, мазки из носоглотки на микрофлору имеют низкую диагностическую значимость для АР. Но они могут быть использованы для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующих проблем.

Лечение аллергического ринита у детей

Консервативная терапия

Комплекс консервативного лечения индивидуальный, он направлен на снижение контакта больного ребенка с аллергеном. В жилом помещении необходимо проведение ежедневной влажной уборки, использование увлажнителя, отказ от ковров. В период цветения следует закрывать окна квартиры, автомобиля, по возможности не выходить на улицу.

Контакт ребенка с животными нужно уменьшить или исключить вовсе. При выявленном пищевом аллергене, следует придерживаться специальной диеты. Полезно регулярно проводить носовой душ с раствором морской соли или аптечным физраствором. Фармакотерапия включает:

  • Антигистаминные средства 2-го поколения. Назначаются в качестве базового лечения, независимо от тяжести течения. Это препараты на основе лоратадина, дезлоратадина, цетиризина. В зависимости от симптомов врач определяет способ приема (внутрь или орошение носа). Из интраназальных препаратов у детей используют азеластин и левокабастин.
  • Гормоны (глюкокортикостероиды). Предпочтительнее использовать местные формы: капли, спрей. С 2-х летнего возраста разрешены флутиказона фуроат, мометазон. Детям 6 лет и старше выписывают будесонид, беклометазон. Системные гормоны назначают при тяжелых формах, отсутствии результата от местного лечения. Преднизолон применяют коротким курсом 3-7 дней только у детей школьного возраста.
Читайте также:  Ингаляции ребенку до года от аллергического ринита

Иммунотерапия

Вариант патогенетического лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Суть метода — постепенное введение ребенку возрастающих дозировок аллергена. Иммунная система, приучаясь к постоянной нагрузке, перестает отвечать симптомами на контакт с аллергеном. АСИТ проводят по строгим показаниям детям старше 5 лет. Назначает иммунотерапию детский аллерголог-иммунолог. Длительность АСИТ для полного устранения клиники аллергического ринита 3-5 лет.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике аллергического ринита и адекватном лечении прогноз для детей благоприятен. Первичная профилактика начинается с режима, питания беременной женщины, ее приверженности здоровому образу жизни. Большую ценность имеет грудное вскармливание младенца минимум до 6 месяцев.

Вторичная профилактика заболевания включает обучение ребенка и семьи образу жизни на фоне ринита. Важна профилактика вирусных инфекций рациональное питание, общее оздоровление. Дети с аллергическим ринитом должны быть осмотрены иммунологом-аллергологом 2-3 раза в год. Полное обследование, осмотр смежных узких специалистов необходим раз в полгода-год.

источник

Аллергический ринит у детей. Причины, симптомы, лечение

Цель любого воспалительного процесса — не допустить распространения в организме опасных для него веществ и существ, уничтожить «врага» и очистить «поле сражения», чтобы создать условия для скорейшего восстановления тканей. Отсюда и типичные воспалительные реакции — отек, покраснение, повышение температуры, обильные выделения. Все они — следствия активных действий со стороны внутренних «стражей» организма — в первую очередь, клеток его главной защитной системы (иммунной).

Но бывает так, что реакция организма неадекватна опасности, и борьба с «врагом» (который и не враг вовсе) сама становится разрушительной и превращается в болезнь. Примером подобной чрезмерной или извращенной реакции на достаточно «безобидный» раздражитель служит аллергия (происходит от сочетания двух греческих терминов — «allos» —«другой» и «ergon» —«действие»).

Очень распространенным заболеванием этого типа является аллергический ринит (дословно — «воспаление носа») или аллергический насморк.

Симптомы аллергического ринита у ребенка

Аллергический ринит — это самый настоящий насморк. Его симптомы очень яркие:

  • заложенный нос, мешающий нормальному носовому дыханию;
  • отек слизистой носа;
  • частое чихание;
  • обильные выделения из носа (водянистые, слизистые);
  • возможно покраснение глаз, зуд, слезотечение;
  • раздражение кожи под носом;
  • першение и зуд в горле, кашель;
  • в тяжелых случаях присоединяются общие симптомы — вялость, слабость, нарушения сна, аппетита, присоединение инфекций и др.

Как и вызванный иными причинами, аллергический насморк может доставлять легкий дискомфорт, а может очень сильно мешать ребенку, вплоть до возникновения серьезных проблем с дыханием, требующих экстренной помощи. Длительность присутствия неприятных симптомов тоже варьирует: от нескольких часов и дней для острого ринита до нескольких месяцев и более в случае персистирующего (сезонного или круглогодичного хронического).

Причины аллергического ринита у ребенка

Причины аллергического ринита у детей всегда внутренние, а пусковые факторы (аллергены) — внешние. Потому, что одни и те же раздражители у одних детей вызывают бурную воспалительную реакцию, у других — эта реакция выражена значительно слабее, а большинство на них не отреагирует никак, разве что чиханием избавится от слишком большого количества веществ, попавших в нос. Но игнорировать эти внешние факторы нельзя, так как для людей с повышенной к ним чувствительностью справедлив принцип — «осведомлен — значит, вооружен». Знание аллергенов «в лицо» и избегание контакта с ними для таких людей становится очень действенным фактором самопомощи.

Список претендентов, способных побудить организм на гиперреакцию немедленного типа очень обширен:

  • растительная пыльца;
  • косметика и бытовая химия;
  • домашняя и книжная пыль (клещи, споры грибов и пр.);
  • шерсть и белок слюны кошки и других животных;
  • сухие корма для животных и рыб;
  • пух, перо, шерсть в составе одеял, подушек;
  • некоторые пищевые продукты и т.д.

Определиться с конкретным аллергеном помогают специальные пробы.

Но, снова подчеркнем, причина аллергии — внутренняя. Поэтому избегание того или иного опасного вещества или существа не решает проблему, а лишь временно «отодвигает» ее в сторону. Давно подмечено, что, если прекращен контакт с конкретным аллергеном, организм способен найти ему «замену» и еще более активно отреагировать уже на новое вещество.

Читайте также:  Какие таблетки лучше при аллергическом рините

Каковы же внутренние причины? Почему организм тратит столько сил и «средств» на защиту от «противника», не представляющего реальной опасности?

  1. Генетическая предрасположенность? Да.
  2. Недостаточное и/или неправильное формирование и обучение клеток иммунной системы? Да.
  3. Недостаток или избыток тех или иных веществ (или их предшественников), задействованных в иммунных реакциях. Да.

Но… Помимо перечисленных причин, у которых есть свои причины и т.д., существуют еще и условия, которые помогают этим причинам реализоваться. Если «причины причин» пока еще остаются под большим вопросом (скорее, учеными внесена ясность в механизмы их воплощения), то с условиями более понятно. Например, нарушению формирования и работы иммунной системы способствуют:

  1. Внутриутробные инфекции, интоксикации и пр.
  2. Травмы и болезни в грудном возрасте.
  3. Искусственное вскармливание и неправильный (с точки зрения качества, количества и сроков начала) прикорм.
  4. Неправильное (с точки зрения индивидуальных особенностей ребенка) питание и режим дня.
  5. Прием лекарственных препаратов.

Не стоит сбрасывать со счетов и психологические факторы.

Болезнь — как проявление дисгармонии на уровне тела, имеет не только материальные причины. Немалый вклад в нарушение взаимосвязей между органами и системами организма вносит дисгармония на уровне психики. Применительно к аллергии можно сказать, что свойственная ей неадекватная реакция организма на внешний фактор служит отражением внутреннего конфликта — невозможности или нежелания принять что-то в самом себе или в жизни. Для маленьких детей к созданию такого конфликта чаще всего причастны взрослые. Для более старших детей на первый план выходят уже их собственные реакции и переживания.

Опыт многих пациентов говорит в пользу действенности психосоматического подхода в лечении аллергий, в том числе, аллергического ринита.

Лечение аллергического ринита у ребенка

Поскольку аллергический ринит многофакторное заболевание, и лечение его тоже должно быть комплексным. В тяжелых случаях, конечно, на первый план выходят методы симптоматической терапии (снятие отека, восстановление носового дыхания, снижение интенсивности аллергической реакции и др.) и прекращение контакта с аллергеном. Но, важно не забывать о том, что все эти меры временны и не действуют на основные причины недуга (и условия для их проявления). Более того, сильнодействующие лекарственные препараты, рекомендованные для быстрого снятия симптомов (например, гормональные препараты), сами в долгосрочной перспективе часто становятся причинами усугубления нарушений в работе органов и систем.

Поэтому, даже если сильнодействующая симптоматическая лекарственная терапия является жизненно необходимой, ее важно дополнить (после купирования острого состояния) методами лечения, направленными на создание «здоровых» условий в организме и восстановление его гармоничной работы.

Хронический аллергический ринит. Лечение

Особенно важен целостный подход в лечении болезни, имеющей хронический характер, с частыми обострениями, вызываемыми, к тому же, различными внешними агентами.

У целостного подхода всегда есть две составляющие. Одна зависит от врача, другая — от пациента (в нашем случае, еще и от родителей ребенка).

Задача врача — помочь организму ребенка устранить препятствия и восстановить гармонию. Задача родителей — создать условия, которые не просто помогут случиться терапевтическому эффекту, но и смогут его закрепить.

К методам целостного, индивидуального лечения детей относятся: классическая и резонансная гомеопатия, иглорефлексотерапия, фитотерапия. Все они представлены в клинике доктора Загера в Москве (в клинике также есть ЛОР-отделение).

Врачи клиники также помогут родителем в выборе оптимальных для восстановления ребенка диеты, режима питания, режима дня, физических упражнений. Возможна консультация детского психолога.

Гомеопатия при аллергическом рините

Гомеопатия относится к целостным методам лечения детей с аллергическим ринитом. Подобранный на основе индивидуальных психологических и физических характеристик и реакций ребенка гомеопатический препарат действует на ребенка, а не на симптомы болезни. Т.е., работает напрямую с внутренними причинами сбоев в его организме.

Гомеопатия, при необходимости, сочетается с методами симптоматической лекарственной терапии и может использоваться как в острой фазе заболевания, так и в период ремиссии.

«Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста»

Автор статьи Наталья Аднорал врач-биофизик, кандидат медицинских наук. Редактор статьи Константин Загер врач иглорефлексотерапевт, главный врач Zagerclinic.

источник